Szív ritmuszavar (aritmia), fibrilláció, ingervezetés, abláció

Különféle ritmuszavarok, nálam a pitvari fibrilláció (remegés) és flutter (lebegés), valamint a PSVT  (vagy AVNRT, ami rohamszerűen jelentkező, 150 körüli szupraventrikuláris pulzus) abból adódnak, hogy a szívben létrejöttek olyan ingerkeltő gócok, amelyek nem követik a ritmust adó szinuszcsomó (mint egy nagyzenekari karmester) által vezényelt ütemet, hanem saját (kiscsoportos) ütemet használnak.

Olyan mintha egy nagyzenekarban (a karmesteri vezénylés ellenére) az egyes zenekari tagok kisebb-nagyobb csoportjai a hangszereiket más ütemben szólaltatnák meg. Hogy megmaradjon az összhang, ezeket a zenekari tagokat ki kell iktatni. Inkább kevesebben legyenek, de azok kövessék a karmester vezénylését.

Nagyon röviden ez az elve a katéterablációnak is. Jól célzott lokális égetéssel vagy fagyasztással kiirtják vagy elszigetelik azokat a kóros kis gócokat, amelyek az általuk létrehozott külön ritmussal aritmiát okoznak.  

Megjegyzem, hogy a tipikus egy gócú pitvari fluttert gyakran összekeverik a sok gócú pitvari fibrillációval. A flutter (lebegés) és a fibrilláció (remegés) között valóban sok a hasonlóság a kezelés módját illetően, és azonos az OEP finanszírozási csoportja is. A flutter tipikus percenkénti ritmusa 150-300 lebegés. A kis amplitúdójú fibrilláció  rezgésszáma ennek a duplája (300-600 rezgés/perc).

A flutter amplitúdója nagyobb, mint a fibrillációs rezgésé, ezért a flutter általában veszélyesebb ritmuszavar, mint a fibrilláció. Ugyanakkor a fibrilláció sok gócának az ablációja (kiirtása) sokkal nehezebb, időigényesebb és kevesebb sikerrel kecsegtető feladat, mint az általában egy gócú flutter ablációja, amely nagy sikerrel kecsegtető rövid műtét.

Az alábbi animációk és ábrák a szív egészséges működését, valamint pitvari flutter (lebegés) és fibrilláció (remegés) mellett a katéteres ablációt (góckiirtást) is szemléltetik.

1. ábra (animáció): A szívingerek normális haladása és EKG-ja

A szívingerek normális haladása a jobb pitvar (Right Atrium)  felső részében levő szinuszcsomó (SA node) keletkezési helyétől a pitvari-kamrai csomó (AV node) áteresztésén át a kamrák ingervezetési hálózatáig. E zseniális animáció alsó részén szinkronban látható az EKG görbe és azon a fázismenet is. 

Pacing = ütem,   Conductive = vezető,   Nonconductive = nem vezető,   Contractile = összehúzódás

Forrás: ECG Strip Identification and Evaluation by RnCeus.com 

2016 januárjában egy katéterablációs beavatkozáson estem át

Dr. Gellér László (Dr. Ph.D med. habil, osztályvezető egyetemi docens, Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika) fedezte fel nálam a pitvari fluttert és katéteres ablációval nagyon sikeresen szüntette meg  ezt a ritmuszavart. Az orvosi asszisztenciát dr. Szegedi Nándor látta el.

A legjobb kezekbe kerültem, hiszen azóta szinte teljesen újjászülettem. Nagyon megnőtt az energiám és az állóképességem, valamint jelentősen javult az életminőségem. A klinikára fáradtan haladva mentem be. Másnap azonban jó erőben, ruganyos léptekkel távoztam.

Az abláció (esetemben a fagyasztásos kiirtás) azt a célt szolgálta, hogy a szív jobb pitvarában a fals ingert keltő gócot hatástalanítsa és ezzel a szívpitvarban a percenkénti mintegy 150-300 lebegést megszüntesse. 

Csodálatos, hogy a maga az ablációs beavatkozás csak kb. 15-20 percet vett igénybe, és ez megváltoztatta az életem folyását, és minden bizonnyal meghosszabbítja az életem.

2. ábra (animáció): A szívingerek normális haladása

A szívingerek normális haladása a jobb pitvar (Right Atrium)  felső részében levő szinuszcsomó (SA node) keletkezési helyétől a pitvari-kamrai csomó (AV node) áteresztésén át a jobb és bal kamra (Righ and Left Ventricle) ingervezetési hálózatáig.

Forrás: Washington Heart » Your Heart »The Normal Heart

3. ábra (animáció):  Körbeforgó flutter (lebegés)  a jobb pitvar (Right Atrium) üregében
A jobb pitvar (Right Atrium) üregében körbeforgó flutter (lebegés), amelynek a góca tipikus esetben az alsó fő véna és a háromhegyű billentyű közötti szívszövet keskeny területén van.
(Forrás: Washington Heart » Arrhythmias » Atrial Flutter)

4. ábra (kép):  Katéteres abláció (góceltávolítás) a körbeforgó flutter (lebegés)  megszüntetésére
Az alsó fő vénán keresztül (a combtól) felvezetett katéter a véna és a billentyű közötti szívszövet egy részének a kifagyasztása vagy kiégetése révén számolja fel az ingerkeltés kóros gócát. Ezzel a önállósodott ingerkör forrása és az elvezetési útja is megszűnik (a flutter "áramköre megszakad".

Forrás: realmagick.com, The shrine of knowledge. Atrial Flutter Ablation
 

5.ábra (kép):  Sok gócú pitvari fibrilláció (remegés) vázlata

A dolog lényegét túlzóan kihangsúlyozó alábbi vázlatos ábrán, a  jobb pitvar (Right Atrium) és a bal pitvar (Left Atrium) üregében is (eltúlzottan) számos góc kelti az egymással is össze-vissza interferáló (egymást erősítő, gyengítő vagy kioltó) ingereket, remegéseket, amelyek egy része a kamrákba is lekerülhet.

A fibrilláció néhány vagy sok gócának az ablációja (kiirtása) sokkal nehezebb, időigényes, és kevesebb sikerrel kecsegtető feladat, mint az egy gócú flutter ablációja.

(Forrás: Washington Heart » Arrhythmias » Atrial Fibrillation)

6.ábra (animáció):  A tüdővénák szájadékából kiinduló pitvari fibrilláció

Valójában legtöbbször csak a bal pitvarban levő  négy tüdővénának a szívbe beszájazó része (az alábbi ábrán mutatott négy sötét szájadék) okozza a bajt, amelyeket égetéssel vagy fagyasztással úgy lehet elszigetelni a szív többi részétől, hogy a szívszövet csak kis mértékben károsodik, mert nagy része érintetlen marad.

 Forrás: afib, Posted by margo73465 

http://gifsoup.com/view/4949541/afib.html

7.ábra (videokép):  Dr. Gellér László által adott interjú

Az abláció, a flutter és a fibrilláció kezelésének a szempontjairól és a hazai helyzetéről autentikus beszámolót láthatunk-hallhatunk Dr. Gellér László, az MKT alelnöke a Magyar Kardiológusok Társaságának 2012-es Konferenciáján, Balatonfüreden adott interjújában.

Forrás: https://www.youtube.com/watch?v=10xEZYIxbGI

******

A bejegyzés elején említettem, hogy nekem PSVT ritmuszavarom is volt. E ritmuszavar teljes neve paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PSVT), amelynek a laikus leírása az lehetne, hogy kamrák feletti forrásból rohamszerűen jelentkező gyors szívritmus. Ez a kamrák feletti helymegjelölés azonban sokféle más ritmuszavarra is utalhat, ezért a egyes szakszövegekben az AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT) pontosabb megjelölést használják, ahol az AV az atrioventricular (pitvari-kamrai) rövidítése. Ennek a laikus körülírása az lehetne, hogy a pitvari-kamrai csomó körüli forrásból keletkező gyors szívritmus. Ennek az elnevezésnek a helyességét szemlélteti az alábbi ábra is, amelyen a piros félkör mutatja a rövid záras visszacsatolás pályáját, amely miatt a kamrák gyakrabban húzódnak össze, mint ahogy azt a szinuszcsomó diktálja.

8. ábra (animáció): Szívingerek a PSVT (AVNRT) ritmuszavar esetén

A piros félkör mutatja a rövid záras visszacsatolás pályáját (a reentry áramkört), amely miatt a kamrák gyakrabban húzódnak össze, mint amit a szinuszcsomó ingerkibocsátási üteme szab meg.

Contractile = összehúzódás, Nonconductive = nem vezető Conductive = vezető, Pacing = ütem.

Forrás: PSVT in the Pediatric Patient by RnCeus.com

Nálam ez a ritmuszavar kb. 7 évvel ezelőtt jelentkezett (több EKG lelet is bizonyította). Néhány perc vagy negyedóra alatt többnyire én magam otthon is meg tudtam e ritmuszavart szüntetni (egy béta blokkoló elrágásával, az arc hideg vizes lemosásával, haspréssel stb.).

Abban az időben Sotalex ritmuscsökkentőt szedtem. Néhány év múlva a Sotalex elhagyásával megszűnt ez a ritmuszavar, helyette pitvarfibrilláció szerepelt a leleteimen.

Vörös hús rákkeltő – a WHO trükkös állításai szerint

Napi 10 dkg vörös hús fogyasztása 18%-kal növeli a vastagbélrák kockázatát, állítja (többek között) a WHO 22 „független” szakértőből álló csoportja. Amíg nem olvastam Szendi Gábor ebben a témában is kitűnő (A vörös hús rákot okoz? Rossz kérdésre csak rossz válasz születhet című) írását, ennek a mondatnak még én is bedőltem, matekos végzettségem ellenére. Szóval, ezt a majdnem semmi vetítési alappal trükköző közlést (a %-trükköt) én is beszoptam!  

Itt ugyanis nem a rákkockázat növekedéséről van szó, hanem az arány növekedéséről. Egy odavetett % szám önmagában nem ér semmit, ha félreérthető, hogy mi a vetítési alap (mi a 100%). Az arány aránya (a százalék százaléka) a RELATÍV, nem pedig az ABSZOLÚT kockázat.

A "Napi 10 dkg vörös hús fogyasztása 18%-kal növeli a vastagbélrák kockázatát" mondatot olvasván minden újságíró, médiafogyasztó és témában el nem merülő laikus felhasználó jogosan a valódi, vagyis az abszolút kockázatra gondol, nem pedig a majdnem semmit az az egekbe növelő trükkös relatív kockázatra. Mint mondtam, ezt a majdnem semmit óriásira feltupírozó matek trükköt én is jól beszoptam, a kitüntetéses matek diplomám ellenére. Először nagyon el is szégyelltem magam, de aztán kiadtam a mérgem e módosított változat megírásával. Egyébként, e félreérthető közlési forma miatt robbant fel az internet és a média azonnal ebben a témában. Azóta is minden csapból folyik ez a trükkös állítás.

Szendi azt is ismerteti (az egyik szakcikk alapján), hogy a sok húst fogyasztók 1,71%-nál alakult ki vastagbélrák szemben a kevés húst fogyasztók MAJDNEM SEMMI kockázatához, vagyis a 1,28%-hoz képest. Az ABSZOLÚT kockázat tehát csak 0,43%-kal nagyobb (bár ezekből a számokból 33,6% RELATÍV kockázat növekedés számítható (az 1,71/1,28 =1,336 alapján). Persze, az is kérdéses, hogy  mennyi idő alatt halnak meg (év, évtized, életfogytiglan)?
 
*******************************************************
A pénzügyesek (akik tudvalevően nagyon ügyesek!) a kamat változására százalékpont szót szokták kifejezni a Wikipédia szerint is, mondván, hogy a százalékban kifejezett adat változását azért nem célszerű százalékban kifejezni, mivel ekkor kétféleképpen is értelmezhető az eredmény. Amikor például egy 5%/év nagyságú kamat 2%-os növekedéséről beszélünk, nem egyértelmű, hogy 5,1%-ra vagy 7%-ra gondoltunk. Ugyanakkor, ha azt állítjuk, hogy az 5%-os kamat emelkedése 2 százalékpont, akkor egyértelmű, hogy 7%/év lett az új érték. Persze, a kamatlábakról szóló szerződések megkívánják a félreérthető trükkös megfogalmazások kerülését.

Az angol Wikipedia szerint: a percentage point (pp) is the unit for the arithmetic difference of two percentages, e.g. going from 40% to 44% is a 4 percentage point increase.^[1] In the literature, the percentage point unit is usually either written out,^[2] or abbreviated as pp, p.p. or %.^[3] Consider the following hypothetical example: In 1980, 40 percent of the population smoked, and in 1990 only 30 percent smoked. One can thus say that from 1980 to 1990, the incidence of smoking decreased by 10 percentage points although smoking did not decrease by 10 percent (actually it decreased by 25 percent) – percentages indicate ratios, not differences.


Mégsem terjedt el a százalékpont szóhasználat. Alig találni olyan pontoskodó-fontoskodó szarrágó szöveget, ahol a százalék szó helyett a százalékpont kifejezést használják. Nagy sikere lehetne mostanában az olyan bankreklámnak, hogy náluk a betét után (a szokásos 1% helyett) 2%-kal magasabb kamatot fizetnek. Ki a fene gondolna arra, hogy a két százalékkal magasabb kamat itt nem 3 százalékot, hanem csak 1,01%-ot jelent (amit a reklámszöveg kétszázszorosra tupírozna fel). Szerintem, még a bíróság is a 3%-ot fogadná el igaznak akkor is, ha a hirdetésben nem a 2 százalékpont kifejezést használják, hanem csak a szokásos százalék szót. A gyakorlatban ilyennel azonban a közismerten nagyon ügyes pénzügyesek sem próbálkoznak. Ezt a förtelmesen erkölcstelen megoldást meghagyják a WHO-nak és az általuk fizetett "tudósoknak".
********************************************************

Egyébként sok mindent írtak már össze-vissza, érveltek pro és kontra a vörös és a feldolgozott húsok rákkeltő hatásáról. A témát sokan kutatták, sokszor az érintett iparágak közvetlen (nyílt) vagy közvetett (burkolt) finanszírozásával.

(Ez a terület is olyan, ahol a rangosabb folyóiratokban megjelentett írások végén kötelező nyilatkozni, hogy a szerzőknek van-e valamilyen érdekeltsége a témában, ami jelzi e témakör korrupciós kitettségét). 

Az ENSZ egészségügyi szervezete (WHO) általam olvasott sajtóközleménye(The International Agency for Research on Cancer (IARC): Monographs evaluate consumption of red meat and processed meat) természetesen szintén nem részletezte azt sem, hogy a 18% mennyi időre (hány évre, évtizedre stb.) vonatkozik.

De aztán Imigyen szóla (Nietzsche-i Zarathustra helyett) dr. Christopher Wild (az IARC igazgatója): Ugyanakkor, a vörös hús értékes tápanyag is. Majd tanácsolja, hogy étkezési ajánlást kiadó minden kormány és egészségügyi intézmény először mérlegelje,  vesse össze az előnyöket és a hátrányokat és csak utána fogalmazzon meg ajánlásokat. Magyarul, nem adtak még ajánlást sem!  Mily idők, mily erkölcsök!
*******************************************************

Szendi ironikus hangvételű (de nagyon mélyenszántó, zseniális) írását olvasva a hasonló WHO trükkök garmadáján mosolyoghatunk (kínunkban). Élvezet benne elmerülni.

A vörös húsokra azonban mostanában rájár a rúd. Már régebben is állították (mások), hogy a vörös hús fogyasztása magas karnitin szinthez vezethet, az pedig a TMAO (trimetilamin-N-oxid) felhalmozódását, az erek eltömítődését és szívrohamot okozhat. E blog olvasóinak a probléma nem igazán új. Az "L-karnitin ér-elmeszesítő szívgyilkos (is lehet)" című bejegyzésemben már több mint 2 éve írtam a vörös hús, és az L-karnitin problémájáról.

Az amerikai tudósok 2500 páciensnél vizsgálták a szívproblémák szempontjából vizsgálták meg a vörös húsokban levő karnitin hatását, s úgy találták, hogy a sok vörös hús fogyasztása magas karnitin szinthez, az pedig a TMAO (trimetilamin-N-oxid) felhalmozódásához vezethet. Mindez pedig az erek eltömítődését, s végül szívrohamot okozhat. Idéztem egy igen szellemes, drámai ábrázolást is, amint azt az alábbi ábra mutatja:

 

Képszöveg: "Amerikai kutatók a vörös hús egy olyan kémiai összetevőjét tudták kimutatni, ami megmagyarázhatja, hogy a szalonna vagy a steak miért káros a szívre. A Nature Medicine-ben publikált tanulmány szerint a vörös húsban található karnitin bomlásnak indul a belekben.

A karnitin bomlása olyan eseménysort indít el, ami a koleszterinszint megnövekedéséhez vezet, ami viszont szívproblémákat okozhat. A dietetikusok szerint egészségügyi kockázatokkal járhat, ha az emberek karnitin tartalmú ételeket és étrend-kiegészítőket fogyasztanak."
Forrás: Tihanyi András (a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Karának dietétika szakán végző dietetikus) http://teljesitmenyfokozosporttaplalkozas.blog.hu/2013/04/09/friss_l-karnitin_es_regi_lecitin_kutatas_mind_meghalunk.cikke.

Minderről az "L-karnitin ér-elmeszesítő szívgyilkos (is lehet)" című bejegyzésemben jóval többet olvashatunk...